Dokumentacja medyczna odgrywa kluczową rolę w procesach sądowych, zwłaszcza w sprawach dotyczących błędów medycznych, odszkodowań za uszczerbek na zdrowiu oraz spraw karnych, gdzie stan zdrowia osoby może mieć istotne znaczenie. Jest to zbiór informacji o stanie zdrowia pacjenta, historii leczenia, przeprowadzonych procedurach medycznych oraz zaleceniach lekarskich.

Zgodnie z art. 74 ust. 1 ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, dokumentacja medyczna zawiera dane osobowe pacjenta, informacje o jego stanie zdrowia, historii choroby, przeprowadzonych badaniach, zastosowanych metodach leczenia, ich wynikach oraz zaleceniach po wypisie ze szpitala. Dokumentacja ta musi być prowadzona starannie i zgodnie z obowiązującymi przepisami, co ma kluczowe znaczenie dla jej wiarygodności jako dowodu w postępowaniu sądowym.

W kontekście postępowań sądowych dokumentacja medyczna pełni kilka istotnych funkcji. Po pierwsze, stanowi ona dowód w sprawach o błędy medyczne. Sąd oceniając, czy doszło do błędu medycznego, opiera się na analizie dokumentacji, aby ustalić, czy lekarz postąpił zgodnie ze sztuką medyczną. Na przykład, w sprawie o niewłaściwe leczenie, dokumentacja może zawierać informacje o przeprowadzonych badaniach, diagnozie, zastosowanym leczeniu oraz jego skutkach, co pozwala na ocenę, czy działania lekarza były właściwe.